Версия для слабовидящих
Обычная версия сайта
  Размер шрифта:   Цветовая схема:   Изображения:
| Главная | Карта сайта | Поиск | Регистрация | RSS-лента | О проекте |
Добро пожаловать на сайт Бюджетного учреждения "Аликовская центральная районная больница" • Телефон регистратуры : (835-35) 22-4-42 •

   
  Отзывы пациентов

Какой способ записи к врачу Вы используете чаще других?








4 занятие - Неотложные состояния при сахарном диабете

Основными состояниями, угрожающими здоровью и жизни больных сахарным диабетом, являются тяжелые гипо– и гипергликемии.

Опасные для жизни гипергликемии могут проявляться в виде:

·        диабетического кетоацидоза;

·        гиперосмолярной некетозной гипергликемии;

·        лактат-ацидоза.

Эти состояния  часто могут возникать совместно, поэтому у больного с диабетическим кетоацидозом может также наблюдаться лактат-ацидоз и т.д.

Диабетический кетоацидоз. Данное состояние характерно для больного сахарным диабетом 1-го типа.

Непосредственными причинами могут являться:

·        поздняя диагностика;

·        необоснованное снижение дозы или пропуск инъекции инсулина;

·        острое инфекционное заболевание (гастроэнтерит, тяжелая инфекция мочевыводящих путей или респираторных путей, абсцесс, сепсис).

Недостаточное  увеличение дозу инсулина при возникновении инфекционного заболевания, а зачастую даже снижение или отсутствие обычной дозы (поскольку прием пищи больными сокращается и они опасаются гипогликемии) – это самая распространенная причина развития диабетического кетоацидоза, которую легко предотвратить. Врач общей практики должен помнить, что любое инфекционное заболевание (в особенности без адекватной антибиотикотерапии), тяжелая травма, оперативное вмешательство, острые коронарные синдромы и даже эмоциональные нагрузки у больного сахарным диабетом 1-го типа могут стать причиной декомпенсации диабета. В этих случаях необходим тщательный расспрос   больного о режиме инсулинотерапии, активное выявление симптомов гипергликемии, контроль уровня содержания глюкозы в крови. Пациент, нуждающийся в коррекции дозы инсулина, должен быть проконсультирован врачом-эндокринологом.

 

Клинические проявления диабетического кетоацидоза. Характерно подострое начало. Клинически манифестный диабетический кетоацидоз, как правило, развивается менее остро, чем гиполикемия, в течение нескольких часов или дней. Характерны признаки дегидратации – сухость кожного покрова и слизистых оболочек. Выраженным клиническим проявлениям часто предшествуют  полиурия и полидипсия.

Больные, как правило, выглядят болезненно, становятся необычно вялыми, сонливыми. Прогрессирование кетоацидоза приводит к угнетению сознания вплоть до комы. Нарушается дыхание, при выраженном ацидозе становится периодическим, шумным, с глубокими вдохами («дыхание Куссмауля»).

 

Часто отмечаются боли в животе, тошнота и рвота, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы острой хирургической патологии, отравления и т.д.

Характерен запах ацетона или «забродивших яблок», исходящий от больного (запах и заторможенное состояние могут производить ошибочное впечатление алкогольной интоксикации).

У всех больных определяется выраженная глюкозурия и кетонурия.

Отмечается значительное повышение уровня содержания глюкозы в крови (как правило, более 20 ммоль/л), хотя возможно  развитие диабетического кетоацидоза и при концентрации глюкозы в крови 14 ммоль/л. Повышенный уровень содержания кетоновых  тел в плазме крови и наличие кетонурии, определяемой тест-полосками.

Всем больным с подозрением на диабетический кетоацидоз показана экстренная госпитализация. Адекватное лечение данного состояния возможно только в условиях отделения интенсивной терапии.

 

Гиперосмолярная некетозная гипергликемия. Как правило, возникает  у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, за которыми нет надлежащего ухода и развивается медленно. Часто развивается на фоне дегидратации, приема диуретиков, заболеваний сосудов головного мозга и почек. Уровень содержания глюкозы, как правило, сильно повышен (от 25 до 100 ммоль/л). Кетонурия и ацидоз отсутствуют  или минимальны, если наблюдается «чистая» форма этого состояния. Характерны выраженные симптомы дегидрации, сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение гиперсмолярной гипергликемии также должно  проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. После нормализации состояния зачастую возможно продолжение лечения без применения инсулина, однако этот вопрос решается только при консультации эндокринолога.

 

Гипогликемия

 

 Гипогликемическое состояние  у больных сахарным диабетом возникает при содержании крови в пределах 3,0-3.5 ммоль/л (55-65 мг/дл). Как правило, оно начинается остро и проявляется симптомами различной степени выраженности – от бессимптомной гипогликемии до гипогликемической комы.

·        причины гипогликемии у больных сахарным диабетом, как правило, следующие:

·        запаздывание приема пищи или неадекватное количество углеводов в ней;

·        прием чрезмерного количества алкоголя без соответствующего  количества пищи;

·        большая физическая нагрузка без дополнительного приема углеводов или уменьшения дозы инсулина;

·        ошибка в дозе инсулина;

·        изредка гипогликемическое состояние возникает у больных, получающих пероральные сахароснижающие препараты. Особенно препараты сульфанилмочевины. Как правило, в этих случаях требуется снижение дозы принимаемых препаратов, особенно у тучных больных.

Классическими признаками гипогликемии являются: слабость, потливость, дрожь, парестезия вокруг рта, снижение остроты зрения.

Слабовыраженные   симптомы из вышеперечисленной группы иногда появляются у многих пациентов с хорошо контролируемым сахарным диабетом 1-го типа. Обученные больные, как правило, легко справляются с этой проблемой, принимая легкоусвояемые углеводы. При учащении симптомов, даже если они не сильно выражены, следует проанализировать причины.

 

 

Лечение симптомов гипогликемии

 

1. Прием приблизительно 20 г глюкозы.

2. 1 стакан фруктового сока или лимонада.

3. 4-5 кусков сахара, 5-6 леденцов или конфет.

 

При отсутствии эффекта прием углеводов можно повторить через 5-10 мин. После купирования гипогликемии в некоторых случаях может понадобиться прием пищи, состоящей из медленноусвояемых углеводов, для предотвращения повторного приступа.

Гипогликемическое состояние должно подозреваться во всех случаях, когда больной сахарным диабетом неожиданно начинает вести себя странно или внезапно впадает в коматозное состояние. Пациенты  всегда должны иметь с собой идентификационную карту и письменную инструкцию по оказанию доврачебной помощи (дать сахар при необычном поведении). Больной сахарным диабетом должен иметь специальный браслет или брелок. Родственников, друзей, учителей, сослуживцев необходимо проинформировать о принципах оказания помощи таким пациентам.

 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
(835-35) 22-4-42
Адрес: 429250, Чувашская Республика, Аликовский район, с.Аликово, ул.Октябрьская, д.12
Телефон/факс приемной: тел.(835-35) 22-0-59 факс (835-35) 22-3-72 рег (835-35) 22-4-42
Телефон регистратуры: (835-35) 22-4-42
Адрес электронной почты: alikov-crb@med.cap.ru

Copyright © 2009-2018 www.med.cap.ru - Медицинский портал Чувашской Республики.
Все права защищены. Использование материалов сайта разрешается при указании ссылки на ресурс.
Автор концепции: Н.И.Володина
Конструктор сайтов: ООО «Интернет-Сервис»
Координация: ГУЗ «МИАЦ» Минздрава Чувашской Республики
Яндекс.Метрика